Trippelnegativ bröstcancer, forskningens hopp
Alla cancerformer är inte likadana. Och även när de påverkar specifika organ kan de ha olika egenskaper. Tänk bara på bröstcancer i den här meningen. Om det är sant att femårsöverlevnaden tack vare tidig diagnos och allt effektivare terapier växer, ligger vi nu i allmänna termer på 88 % av fallen, för vissa former som den som definieras som trippelnegativ finns det fortfarande en lång sätt att gå. Denna form kan vara särskilt aggressiv och drabbar ofta kvinnor under 50 år.Det absoluta terapeutiska imperativet är att inte slösa tid, med tanke på dess höga benägenhet att utvecklas till metastaser.
Trippelnegativ cancer, aggression och överlevnad
Låt oss börja med siffrorna. År 2020 fanns det cirka 55 000 nya bröstcancerdiagnoser, med cirka 8 000 nya fall (15 % av totalen) av trippelnegativ bröstcancer.
“Som namnet antyder saknar denna subtyp av bröstcancer receptorerna (för östrogen, progesteron och HER2) som istället i andra former gör det möjligt att genomföra riktade terapier genom att fungera som mål – förklarar Lucia Del Mastro , chef för Medical Oncology Clinic vid IRCCS San Martino Policlinico Hospital i Genua och professor i onkologi vid universitetet i Genua. Tills nyligen gjorde denna egenskap denna tumör svårare att behandla än de andra, eftersom den bara kan behandlas med kemoterapi och eftersom den generellt kännetecknas av större biologisk aggressivitet”.
Å andra sidan lämnar en studie som nyligen publicerades i ESMO OPEN2 inga tvivel om trippelnegativ bröstcancers större aggressivitet jämfört med andra subtyper av bröstcancer. "Detta arbete, där överlevnaden för mer än 20 000 patienter med metastaserad bröstcancer utvärderades mellan 2008 och 2017, belyser att även om det har skett en tydlig förbättring av den förväntade livslängden för den HER2 positiva subgruppen och de receptorsubgruppen positiva hormoner, detta inträffade inte för fall av trippelnegativ bröstcancer – kommenterar experten.
Specifikt var medianöverlevnaden för patienter med hormonreceptorpositiva och HER2-negativa 43 månader, med en 5-årsöverlevnad på 36 %, och i den HER2-positiva undergruppen var medianöverlevnaden 50 månader, med den vid 5 år på 44 %, medan i den trippelnegativa undergruppen registrerades en medianöverlevnad på endast 14,5 månader, med en femårsöverlevnad på 11 %.
Just på grund av denna minskade överlevnad kan patienter med trippelnegativ bröstcancer få färre behandlingslinjer, med andelen "attrition rate" (dvs. avbrottsfrekvens) av kliniska prövningar som successivt ökar . Att köpa tid, fördröja utvecklingen av sjukdomen så mycket som möjligt, är därför det första målet att eftersträva tack vare de nya terapier som forskningen gör tillgängliga" .
Hopp från forskning om ett botemedel
I det avancerade stadiet, det vill säga när metastaser utvecklas, har trippelnegativ bröstcancer länge varit den verkliga akilleshälen inom modern onkologi, eftersom de terapeutiska alternativen som fanns tillgängliga fram till för några år sedan var begränsade till klassisk kemoterapi, med avgjort otillfredsställande resultat .
Men nyligen har det terapeutiska panoramat äntligen förändrats, vilket bekräftades av Michelino De Laurentiis, chef för avdelningen för bröst- och thoraxonkologi vid IRCCS National Cancer Institute "Fondazione G.Pascale” i Neapel. "Följande den väg som forskningen redan har tagit under de senaste två decennierna för andra subtyper av bröstcancer, finns nu flera innovativa terapier tillgängliga för onkologer – förklarar experten.
Den första är immunterapi, som måste läggas till kemoterapi vid tumörer som uttrycker PDL1, en markör för immunologisk känslighet som finns hos cirka 40-45 % av alla trippelnegativa. Den andra representeras istället av PARP-hämmare: en oral terapi som är aktiv i tumörer med ärftlig mutation av generna BRCA1 och 2 (som representerar cirka 15 % av alla trippelnegativa tumörer). Den tredje ges av läkemedelskonjugerade antikroppar, potentiellt effektiva i de flesta trippelnegativa tumörer”.
Baserat på de första resultaten är onkologer övertygade om att de kommer att kunna ge patienter som drabbats av denna tumör i framtiden, med tanke på att de nya behandlingarna lovar att förlänga den förväntade livslängden utan att generera stora toxiciteter." Detta lägger grunden för att göra trippelnegativ metastaserande cancer kronisk (och jag tillägger slutligen), vilket redan har varit fallet under en tid med andra subtyper av bröstcancer - avslutar De Laurentiis" .